26日,，國新辦召開國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會,，國家醫(yī)療保障局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)的意見》（以下簡稱《意見》）有關(guān)情況,?！兑庖姟访鞔_，2022年底前,，加快推動醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化、便利化建設(shè),，推行醫(yī)保服務(wù)事項“最多跑一次”改革,，高頻醫(yī)保服務(wù)事項實現(xiàn)“跨省通辦”，切實提高醫(yī)保服務(wù)水平,。

醫(yī)保事項清單管理

截至2020年底,，我國基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到13.6億人，參保率穩(wěn)定在95%以上,?！霸卺t(yī)保服務(wù)經(jīng)辦管理的統(tǒng)一性、規(guī)范性和便利性上,，和群眾的期待還有一定的差距,。群眾反映辦理醫(yī)保服務(wù)事項頻次高，報銷手續(xù)雜,，報銷材料比較多等問題,。”國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹,。

李滔表示,，《意見》聚焦優(yōu)化醫(yī)保政務(wù)服務(wù)，在便民服務(wù)上出實招，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理,。

去年5月,，國家醫(yī)保局印發(fā)的《全國醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單》中明確要求，涉及群眾的經(jīng)辦服務(wù)事項,，辦理材料均不超過4種,，并逐一列明，取消了“其他材料”“有關(guān)材料”等模糊表述,，9個服務(wù)事項可以一證辦理,，4個服務(wù)事項實行承諾制。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負(fù)責(zé)人蔣成嘉介紹,，《意見》進(jìn)一步對清單制度作出了明確部署,，要求全力推行醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)事項清單管理，在2021年底前,，全面實現(xiàn)清單制度在各級醫(yī)保部門落地實施,，基本實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)在全國范圍內(nèi)無差別辦理，推動醫(yī)保服務(wù)逐步走上標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化軌道,。

深化部門間信息共享

醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中,，很多業(yè)務(wù)涉及多部門聯(lián)辦。部門之間如何協(xié)調(diào),？《意見》進(jìn)一步優(yōu)化了相關(guān)服務(wù)舉措,，聚焦醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動,，深化部門間信息共享。

醫(yī)保部門內(nèi)部推行“一窗式”辦理,?！捌髽I(yè)和個人按照醫(yī)保服務(wù)事項清單和需要報送的相關(guān)材料，在醫(yī)保經(jīng)辦的一個窗口辦理,，所有業(yè)務(wù)一起受理,，然后在后臺進(jìn)行分辦，最后的辦理結(jié)果也是由統(tǒng)一的綜合窗口向群眾反饋,。”李滔說,。

涉及相關(guān)各個部門推行“一站式”服務(wù),。《意見》鼓勵基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)進(jìn)駐政務(wù)服務(wù)綜合大廳,，加強與人力資源社會保障,、人民銀行、稅務(wù)等部門業(yè)務(wù)銜接，方便群眾參保登記繳費“一站式”聯(lián)辦,。

費用“一單式”結(jié)算,。李滔說：“有些群眾除了參加基本醫(yī)保、大病保險,，享受醫(yī)療救助以外,，可能還購買了商業(yè)健康險。原來由于信息系統(tǒng)沒有打通,，群眾還需要拿著相關(guān)的材料到商業(yè)保險機構(gòu)去結(jié)算,。”《意見》鼓勵醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將基本醫(yī)保,、大病,、救助和商業(yè)健康險在一張報銷單上能夠一次性結(jié)算，最大限度地方便群眾,。

加快推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算

《意見》指出,，2021年底前，各省份60%以上的縣至少有1家普通門診費用跨省聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu),，各統(tǒng)籌地區(qū)基本實現(xiàn)普通門診費用跨省直接結(jié)算,；2022年底前，每個縣至少有1家定點醫(yī)療機構(gòu)能夠提供包括門診費用在內(nèi)的醫(yī)療費用跨省直接結(jié)算服務(wù),。逐步實現(xiàn)住院,、門診費用線上線下一體化的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。

據(jù)介紹,，今年1—6月,，全國門診費用跨省直接結(jié)算約339萬人次，涉及醫(yī)療費用8.48億元,，基金支付4.65億元,，已超過去年全年的結(jié)算規(guī)模。

“門診費用跨省直接結(jié)算工作的推進(jìn)難度要比住院大,。相比較而言,，門診就醫(yī)的頻次和結(jié)算量要遠(yuǎn)高于住院，門診費用結(jié)算對時效性要求更高,，各地醫(yī)保門診報銷政策地區(qū)間也有差異,。”蔣成嘉表示,，門診跨省直接結(jié)算對全國醫(yī)保信息系統(tǒng)的支撐能力,、運行穩(wěn)定性和經(jīng)辦服務(wù)能力提出了更高要求。

下一步,，國家醫(yī)保局將會同相關(guān)部門全力攻關(guān)解決這些難點,，推動建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制,，加快醫(yī)保信息化、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),，全力推進(jìn)門診費用跨省直接結(jié)算工作,。

來源：人民日報